Дифференциальная диагностика при судорогах у детей

Главная / Судороги

Дифференциальная диагностика при судорогах у детей Большое значение имеет возраст. До 3 лет наблюдаются преимущественно менингеальные, лихорадочные, инфекционно-токсические судороги, спазмофилия. В дошкольном и школьном возрасте чаще встречаются эклампсические, уремические, гипер- и гипогликемические судороги, эпилептические и истерические припадки. Менингит. Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое исследование, позволяющее выявить менингеальные симптомы. Однако следует помнить, что у детей раннего возраста менингеальные симптомы даже при явном менингите не всегда выражены четко, в особенности при исследовании ригидности затылочных мышц (повышение внутричерепного давления амортизируется открытыми родничками черепа). Но при наличии выбухания родничка диагностика значительно облегчается. У здоровых детей первых месяцев жизни такие менингеальные симптомы, как симптомы Кернига и Бабинского, бывают положительными (они обусловлены физиологическими особенностями нервной и мышечной систем этой возрастной группы, а не патологическим процессом). «Менингизм». При наличии менингеальных симптомов необходимо менингит дифференцировать от менингизма, при котором менингеальный синдром имеет рефлекторное происхождение и наблюдается при самых различных заболеваниях— энцефалите, отитах и заболеваниях других органов. Энцефалит. Характерны односторонние или очаговые неврологические симптомы. Нередко после судорожных припадков появляются преходящие параличи и парезы. Ларингоспазм. Необходимо дифференцировать от врожденного стридора, инородных тел гортани и аффективно-респираторных судорог. Спазмофилия. Обычно температура не повышается, но следует помнить, что при любых судорожных состояниях температура может повыситься. Для спазмофилии характерна гипокальциемия ниже 9 мг%. Эпилепсия. Об эпилепсии можно думать, если в анамнезе имеются указания на повторные припадки при нормальной температуре тела: если приступы судорог начинаются без предшествующих признаков интоксикаций, сопутствующих различным острым и хроническим заболеваниям. У детей раннего возраста при наличии признаков дегидратации (повторная рвота, учащенный стул) эпилепсия исключается. Гипер- и гипогликемические, уремические и гипертензионные судороги. Диагностируются на основании данных анамнеза, сопутствующих симптомов, биохимических исследований крови, клинических и биохимических исследований мочи. Судороги, обусловленные кровоизлияниями в мозг и оболочки мозга (травма черепа, геморрагический диатез, лейкозы и др.). Сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами. При опухолях, туберкуломах, абсцессах, паразитах мозга судороги чаще всего носят очаговый характер. Абсцессы мозга. Наряду с очаговыми симптомами нередко повышена температура, могут быть пневмонии, синуиты, гнойные отиты или же явления общего септического состояния. Ускоренная РОЭ, лейкоцитоз. Однако отсутствие лейкоцитоза и изменений спинномозговой жидкости не исключает наличия абсцесса мозга. Опухоли мозга. Судороги редко возникают в начале заболевания. Им обычно предшествуют очаговые явления, признаки повышения внутричерепного давления (сильные головные боли, повторная рвота и т. д.). Столбняк. Основным признаком заболевания являются тонические и клонические судороги. Характерно судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затылочных, а также мимической мускулатуры (сардоническое выражение лица). Топические судороги, сменяющиеся клони-ческими, быстро распространяются на мышцы живота, спины, конечностей. При вовлечении в процесс дыхательных мышц и диафрагмы наблюдается удушье, грудная клетка фиксируется в состоянии вдоха, появляется спазм гортани. Сознание сохранено. Температура тела повышена. Обильный пот. Дефекация и мочеиспускание затруднены. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картине. Дифференциальную диагностику следует проводить с отравлением стрихнином.